山形県糖尿病療養指導士認定試験申請登録

山形県糖尿病療養指導士認定試験の受験申し込みを申請される方は、下記のフォームに沿って入力をしていただき送信してください。

お名前必須	（例：山形太郎）
お名前（ふりがな）必須	（例：やまがたたろう）
生年月日（西暦）必須	（例：1990/1/1）
性別必須	女性男性
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職種必須	（例：看護師、管理栄養士等）
住所（郵送希望先）必須	（例：〒990-0000 山形市飯田西2-2-2）
認定講習会の受講必須	受講済み未受講（過去３年以内の受講が有効となります）
日本糖尿病協会の入会必須	入会済み入会予定（申請時に入会していることが必須になります）